{"id":749,"date":"2020-03-05T21:16:17","date_gmt":"2020-03-05T21:16:17","guid":{"rendered":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/?p=749"},"modified":"2020-03-05T23:36:32","modified_gmt":"2020-03-05T23:36:32","slug":"cancer-de-cuello-uterino-en-el-embarazo-y-la-prevencion-previo-a-iniciar-un-tratamiento-de-reproduccion-asistida-irega-biologia-de-la-reproduccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/2020\/03\/05\/cancer-de-cuello-uterino-en-el-embarazo-y-la-prevencion-previo-a-iniciar-un-tratamiento-de-reproduccion-asistida-irega-biologia-de-la-reproduccion\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de cuello uterino en el embarazo y la PREVENCI\u00d3N PREVIO a iniciar un Tratamiento de Reproducci\u00f3n Asistida – IREGA Biolog\u00eda de la Reproducci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Cuantas veces te has preguntado si en realidad est\u00e1s haciendo las cosas bien \u00bf? y si tu m\u00e9dico te est\u00e1 ense\u00f1ando que la mejor manera de prevenir el C\u00e1ncer uterino es con una Exploraci\u00f3n f\u00edsica y un simple estudio llamado Papanicolao o Citolog\u00eda Cervical <\/strong>que la mejor manera de acompa\u00f1arlo es con una Colposcopia. Visita nuestras infograf\u00edas relacionadas al tema.\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

El d\u00eda de hoy revisaremos un tema muy\ncom\u00fan en nuestra poblaci\u00f3n que su prevalencia del 1 al 3 % de las mujeres\ndiagnosticadas con c\u00e1ncer cervical est\u00e1n embarazadas<\/strong> o en el posparto al\nmomento del diagn\u00f3stico. Por tal Motivo en IREGA nuestras pacientes previamente\na su tratamiento de reproducci\u00f3n siempre vigilamos a nuestras pacientes para mejorar\nsu calidad de vida por que alrededor de la mitad de estos casos se diagnostican\npreviamente, y la otra mitad se diagnostica en los 12 meses posteriores al\nparto. El c\u00e1ncer de cuello uterino es una de las neoplasias malignas m\u00e1s\ncomunes en el embarazo, con una incidencia estimada de 0,8 a 1,5 casos por cada\n10.000 nacimientos algo que suele ser m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n en edades\nextremas <18 a\u00f1os y > 35 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de\nlos pacientes son diagnosticados en una etapa temprana de la enfermedad. Esto\nes probablemente el resultado de la detecci\u00f3n prenatal de rutina, pero tambi\u00e9n\nes posible que la enfermedad en etapa avanzada interfiera con la concepci\u00f3n. El\ncurso de la enfermedad y el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de cuello uterino en\npacientes embarazadas son similares a los de las pacientes no embarazadas pero\nsiempre hay excepciones que hay que independizar los casos.<\/p>\n\n\n\n

No hay datos de grandes ensayos\naleatorios sobre los cuales basar las recomendaciones para la atenci\u00f3n de\npacientes embarazadas con c\u00e1ncer de cuello uterino. Por lo tanto, el\ntratamiento se basa en la evidencia de ensayos aleatorios en mujeres no\nembarazadas, los hallazgos de estudios observacionales de mujeres embarazadas y\nlas consideraciones m\u00e9dicas y \u00e9ticas \u00fanicas que subyacen a cada caso\nindividual. El tratamiento debe ser individualizado y basado en la etapa del\nc\u00e1ncer, el deseo de la mujer de continuar el embarazo y los riesgos de\nmodificar o retrasar la terapia durante el embarazo.<\/p>\n\n\n\n

PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El c\u00e1ncer de cuello uterino a menudo se\nsospecha por primera vez cuando una prueba de detecci\u00f3n de la enfermedad es\nanormal. En general, se ha informado que la tasa de anomal\u00edas citol\u00f3gicas\nsignificativas entre las pacientes obst\u00e9tricas es del 5 al 8 % y es similar a\nla de la poblaci\u00f3n no embarazada.<\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas y signos de carcinoma\ncervical en el embarazo dependen de la etapa cl\u00ednica y el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n.\nEn dos series, todas las pacientes embarazadas con estadio IA y el 50 por\nciento de las que ten\u00edan carcinoma en estadio IB estaban asintom\u00e1ticas al\nmomento del diagn\u00f3stico y su enfermedad se detect\u00f3 mediante un examen de\ndetecci\u00f3n de c\u00e1ncer de rutina. Las pacientes con enfermedad sintom\u00e1tica en\nestadio IB presentaron sangrado o flujo vaginal anormal; los pacientes con\nenfermedad m\u00e1s avanzada tambi\u00e9n presentaron dolor p\u00e9lvico, dolor de piernas de\ntipo ci\u00e1tico, dolor en el costado, anemia cr\u00f3nica y dificultad para respirar.\nDado que muchos de estos s\u00edntomas son similares a los asociados con un embarazo\nnormal, el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer cervical puede retrasarse en mujeres\nembarazadas.<\/p>\n\n\n\n

Entonces me puede hacer un papanicolao durante el embarazo \u00bf? Es correcto.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se puede observar o palpar una lesi\u00f3n\ncervical macrosc\u00f3pica a cualquier edad gestacional. La capacidad de detectar la\nneoplasia temprana mediante un examen f\u00edsico puede verse limitada por los\ncambios cervicales normales asociados con el embarazo, como ectropi\u00f3n, edema\nestromal y maduraci\u00f3n. Adem\u00e1s, la reacci\u00f3n decidual normal del cuello uterino\npuede parecerse al carcinoma.<\/p>\n\n\n\n

EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mujeres con hallazgos cl\u00ednicos: la\ncitolog\u00eda cervical para excluir el c\u00e1ncer cervical es parte de la evaluaci\u00f3n\ndiagn\u00f3stica del sangrado vaginal anormal en el embarazo. <\/p>\n\n\n\n

Se debe realizar una biopsia de una\nlesi\u00f3n grave sospechosa de malignidad. Las mujeres con confirmaci\u00f3n patol\u00f3gica\nde c\u00e1ncer cervical o enfermedad preinvasiva deben ser derivadas a un onc\u00f3logo\nginecol\u00f3gico para la estadificaci\u00f3n o un gineco con experiencia en este Tema.\nLa derivaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 indicada si la masa cervical es sospechosa se debe\nrealizar biopsia negativa para el carcinoma invasivo pero los resultados de la\nbiopsia no son diagn\u00f3sticos. <\/p>\n\n\n\n

Mujeres con citolog\u00eda cervical\nanormal:<\/strong> el \ntratamiento de las mujeres con citolog\u00eda cervical anormal durante el\nembarazo debe seguir las pautas de consenso de Bethesda de 2012.<\/p>\n\n\n\n

\u25cf Las mujeres menores de 20 a\u00f1os tienen\nuna alta prevalencia de infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) y\npruebas de citolog\u00eda m\u00ednimamente anormales (c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas de\nimportancia indeterminada [ASC-US], lesiones escamosas intraepiteliales de bajo\ngrado [LSIL]). La tasa de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de estas anormalidades es del\n90 %, y el riesgo de c\u00e1ncer invasivo es muy bajo. Por lo tanto, se puede omitir\nla colposcopia durante el embarazo, pero la citolog\u00eda debe repetirse despu\u00e9s\ndel parto.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfASC-US y LSIL en mujeres embarazadas\nmayores de 20 a\u00f1os pueden manejarse como en pacientes no embarazadas, con la\nexcepci\u00f3n de que es aceptable diferir la colposcopia al menos seis semanas\ndespu\u00e9s del parto. Evaluaci\u00f3n de c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas (ASC-US y\nASC-H)\u00bb y \u00abCitolog\u00eda cervical: Evaluaci\u00f3n de lesiones\nintraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL)\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u25cf La colposcopia<\/strong> se recomienda\npara todas las adolescentes y no adolescentes con c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas en\nlas que no se puede excluir una lesi\u00f3n intraepitelial escamosa de alto grado\n(ASC-H), lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) y c\u00e9lulas\nglandulares at\u00edpicas (AGC) .<\/p>\n\n\n\n

Colposcopia:<\/strong> se deben realizar biopsias de las lesiones sospechosas de\nneoplasia intraepitelial cervical (NIC) II \/ III o c\u00e1ncer.  Si la colposcopia no revela CIN II \/ III o\nsospecha de c\u00e1ncer, se debe realizar una evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica y colposc\u00f3pica\nadicional despu\u00e9s del parto, pero no antes de las seis semanas posteriores al\nparto.<\/p>\n\n\n\n

Las biopsias cervicales se pueden\nrealizar durante el embarazo sin un riesgo significativamente mayor de sangrado\nexcesivo. El sangrado, si se encuentra despu\u00e9s de la biopsia, se puede\ncontrolar con el uso de soluci\u00f3n de Monsel o sutura<\/strong>. El legrado\nendocervical no se realiza en mujeres embarazadas debido a la preocupaci\u00f3n de\nque pueda interrumpir el embarazo, aunque no hay evidencia que demuestre un\nmayor riesgo de interrupci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n\n\n\n

Si la colposcopia al comienzo del\nembarazo no es satisfactoria, repetir el procedimiento en 6 a 12 semanas puede\nresultar en un examen satisfactorio porque la zona de transformaci\u00f3n puede\nhaber \u00abmigrado\u00bb al ectoc\u00e9rvix, permitiendo as\u00ed un examen\nsatisfactorio a las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La evaluaci\u00f3n colposc\u00f3pica del cuello\nuterino en el embarazo puede ser un desaf\u00edo; debe ser realizado por un\ncolposcopista con experiencia en reconocer los cambios cervicales relacionados\ncon el embarazo y el c\u00e1ncer. Como ejemplo, el aumento de la vascularizaci\u00f3n del\ncuello uterino gestacional exagera la forma en que el epitelio metapl\u00e1sico\ninmaduro reacciona al \u00e1cido ac\u00e9tico, que puede simular una lesi\u00f3n displ\u00e1sica.\nPor el contrario, las lesiones cervicales neopl\u00e1sicas al principio del embarazo\npueden confundirse con la eversi\u00f3n normal de la uni\u00f3n escamocolumnar o la\ndecidualizaci\u00f3n cervical benigna. La fiabilidad de la colposcopia con biopsia\ndirigida no est\u00e1 relacionada con la etapa del embarazo cuando la realiza un\ncolposcopista experimentado que est\u00e1 familiarizado con los cambios del cuello\nuterino que ocurren en mujeres embarazadas. La fiabilidad de la colposcopia y\nla biopsia en el embarazo se ilustra en los siguientes estudios:<\/p>\n\n\n\n

\u25cfEn una serie de 612 pacientes embarazadas\ncon citolog\u00eda anormal, no se perdi\u00f3 ning\u00fan carcinoma invasivo y las\ncomplicaciones de las biopsias fueron m\u00ednimas, y solo dos pacientes\nexperimentaron trabajo de parto y parto prematuros (ambos hab\u00edan sido sometidos\na biopsias de cono).<\/p>\n\n\n\n

\u25cfDe manera similar, otro estudio encontr\u00f3\nque la colposcopia tiene concordancia, sobre estimaci\u00f3n y subestimaci\u00f3n del\ndiagn\u00f3stico. Los autores tambi\u00e9n se\u00f1alaron que la fiabilidad de la colposcopia\ny la biopsia dirigida no estaba relacionada con el estado de gestaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La repetici\u00f3n de la evaluaci\u00f3n posparto\nes esencial, ya que la enfermedad persistente de alto grado es com\u00fan.<\/p>\n\n\n\n

Indicaciones de la conizaci\u00f3n: las  indicaciones tradicionales de conizaci\u00f3n\ncervical en la poblaci\u00f3n no gr\u00e1vida no son aplicables durante el embarazo. La\nconizaci\u00f3n diagn\u00f3stica en pacientes no embarazadas se realiza para excluir el\nc\u00e1ncer invasivo cuando una biopsia por punci\u00f3n muestra solo enfermedad\nmicroinvasiva o adenocarcinoma in situ (estadio IA o IB microsc\u00f3pico, sin\nlesi\u00f3n cl\u00ednicamente visible) porque la profundidad m\u00e1xima de la invasi\u00f3n solo\npuede determinarse mediante el examen de toda la enfermedad. lesi\u00f3n. En\ncontraste, la conizaci\u00f3n diagn\u00f3stica solo est\u00e1 indicada durante el embarazo si\nla confirmaci\u00f3n de una enfermedad invasiva alterar\u00e1 el momento o el modo de\nparto; de lo contrario, la conizaci\u00f3n se pospone hasta el per\u00edodo posparto para\nevitar potencialmente interrumpir el embarazo.<\/p>\n\n\n\n

Si se realiza la conizaci\u00f3n preparto, el\ntiempo \u00f3ptimo parece ser el segundo trimestre, preferiblemente entre 14 y 20\nsemanas de gestaci\u00f3n. La conizaci\u00f3n cervical no debe realizarse dentro de las\ncuatro semanas posteriores a la fecha estimada de parto porque el parto puede\ncausar hemorragia o extensi\u00f3n de la herida de conizaci\u00f3n reciente.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicamente, la eversi\u00f3n relacionada con\nel embarazo de la uni\u00f3n escamocolumnar facilita el procedimiento de conizaci\u00f3n\nen mujeres embarazadas. Con frecuencia, una biopsia en cu\u00f1a limitada es todo lo\nque se necesita para producir una muestra diagn\u00f3stica adecuada. Algunos\nexpertos sugieren extirpar una muestra en forma de \u00abmoneda\u00bb en lugar\nde una muestra en forma de \u00abcono\u00bb para limitar la interrupci\u00f3n del\ncanal endocervical, minimizar las morbilidades asociadas con la p\u00e9rdida de\nsangre y evitar alterar las membranas fetales [ 23 ]. Si se requiere una\nconizaci\u00f3n verdadera, una opci\u00f3n es realizar un cerclaje de cono mediante el\ncual se coloca un cerclaje inmediatamente despu\u00e9s de la conizaci\u00f3n .<\/p>\n\n\n\n

Las posibles complicaciones de la\nconizaci\u00f3n durante el embarazo incluyen hemorragia 5 a 15 %, aborto espont\u00e1neo,\nruptura prematura de membranas, trabajo de parto \/ parto prematuro e infecci\u00f3n.\nLa muerte fetal es poco com\u00fan. Se ha informado semanas despu\u00e9s del\nprocedimiento de conizaci\u00f3n y, en algunos casos, se atribuy\u00f3 a corioamnionitis.\nLa frecuencia de hemorragia operatoria mayor de 500 ml se correlaciona con el\ntrimestre en el que se realiza el procedimiento: el riesgo es m\u00ednimo en el\nprimer trimestre, alrededor del 5 % en el 2ndo Trimestre y alrededor del 10 %\nen el tercero.<\/p>\n\n\n\n

DIAGN\u00d3STICO de C\u00e1ncer Cervical <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se basa en la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica de la enfermedad en una muestra de biopsia cervical.<\/p>\n\n\n\n

ESCENARIOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La estadificaci\u00f3n precisa es cr\u00edtica<\/strong> para el asesoramiento al paciente y la planificaci\u00f3n del\ntratamiento. En 2018, la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia\n(FIGO)<\/strong> ampli\u00f3 la lista de pruebas y procedimientos que se pueden usar en la\nasignaci\u00f3n de etapas para incluir im\u00e1genes y hallazgos patol\u00f3gicos cuando est\u00e9n\ndisponibles.<\/p>\n\n\n\n

El sistema de estadificaci\u00f3n del American\nJoint Committee on Cancer Tumor, Node, Metastasis (TNM).<\/p>\n\n\n\n

Todos los estudios en este tema se\ndescriben utilizando el sistema de estadificaci\u00f3n utilizado en el momento del\nestudio, pero de lo contrario, la estadificaci\u00f3n FIGO 2018 es el sistema\nutilizado en este tema.<\/p>\n\n\n\n

El examen f\u00edsico  –  El\nexamen f\u00edsico es un elemento clave del proceso de estadificaci\u00f3n cl\u00ednica e\nincluye la evaluaci\u00f3n del tumor primario<\/strong>, \u00fatero, vagina, parametria, la\ningle, el cuadrante superior derecho, y linf\u00e1ticos supraclaviculares. Si el\nexamen en un entorno ambulatorio es sub\u00f3ptimo, sugerimos realizar el examen\nbajo anestesia.<\/p>\n\n\n\n

Estudios de imagen :  en la poblaci\u00f3n no embarazada, los estudios\nradiol\u00f3gicos que se pueden usar para la estadificaci\u00f3n de FIGO incluyen\nradiograf\u00edas de t\u00f3rax y esqueleto,<\/strong> pielograf\u00eda intravenosa (PIV) y enema de\nbario . Los hallazgos en estudios de tomograf\u00eda computarizada (TC), im\u00e1genes de\nresonancia magn\u00e9tica (IRM), tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) y\nlinfangiogramas tambi\u00e9n se pueden usar con fines de estadificaci\u00f3n y pueden ser\n\u00fatiles para la planificaci\u00f3n del tratamiento, pero no son necesarios.<\/p>\n\n\n\n

En mujeres embarazadas, sugerimos el\nsiguiente enfoque que equilibra la necesidad de obtener informaci\u00f3n para el\nmanejo materno con la necesidad competitiva de limitar la exposici\u00f3n fetal a la\nradiaci\u00f3n ionizante. <\/p>\n\n\n\n

\u25cfSe garantiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax\n(con protecci\u00f3n abdominal) para evaluar la enfermedad metast\u00e1sica pulmonar en\ntodos los pacientes con c\u00e1ncer cervical m\u00e1s que microsc\u00f3pico.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfEn el estadio IA y el c\u00e1ncer de cuello\nuterino microsc\u00f3pico \/ muy peque\u00f1o en estadio IB (<1 cm) en el que la\nenfermedad extracervical es poco probable, se puede omitir la imagen\nradiogr\u00e1fica de rutina del tracto urinario.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfPara el estadio IB1 m\u00e1s grande, el\nestadio IB2 voluminoso o una enfermedad m\u00e1s avanzada y \/ o histolog\u00eda de mayor\nriesgo (adenocarcinoma, carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as), se debe tomar una\nimagen del tracto urinario con ecograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica para descartar\nla enfermedad en estadio IIIB.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfPara el estadio IB1 m\u00e1s grande, el estadio\nIB2 voluminoso o una enfermedad m\u00e1s avanzada y \/ o histolog\u00eda de mayor riesgo\n(adenocarcinoma, carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as), la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes\nadicionales del abdomen y la pelvis es extremadamente \u00fatil para el\nasesoramiento del paciente y la formulaci\u00f3n de un plan de manejo.<\/p>\n\n\n\n

La ecograf\u00eda y \/ o la resonancia\nmagn\u00e9tica se pueden utilizar para evaluar la afectaci\u00f3n del h\u00edgado y del tracto\nurinario. La resonancia magn\u00e9tica tiene la ventaja de un excelente contraste\ntisular y representa la anatom\u00eda p\u00e9lvica en tres planos; por lo tanto, se puede\nusar para calcular el volumen del tumor y evaluar la diseminaci\u00f3n a \u00f3rganos y\nganglios linf\u00e1ticos adyacentes. Para la evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor en\npacientes no embarazadas, la precisi\u00f3n general de la resonancia magn\u00e9tica es\ndel 93 % y el valor predictivo negativo para la invasi\u00f3n parametrial es\nsuperior al 95 %. Para met\u00e1stasis ganglionares peque\u00f1as, la precisi\u00f3n de la\nresonancia magn\u00e9tica convencional en pacientes no embarazadas es pobre; sin\nembargo, una vez que el di\u00e1metro ganglionar es mayor de 1 cm en el eje corto,\nla sensibilidad y especificidad de la resonancia magn\u00e9tica son del 62 al 89 % y\ndel 88 al 91 %.<\/p>\n\n\n\n

Linfadenectom\u00eda  :  en\npacientes seleccionados que desean continuar su embarazo pero tienen un riesgo\nsignificativo de met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos, la linfadenectom\u00eda por\netapas durante el embarazo a trav\u00e9s de un abordaje extraperitoneal o\nlaparosc\u00f3pico puede proporcionar la informaci\u00f3n m\u00e1s definitiva sobre el estado\nde los ganglios linf\u00e1ticos.Esta informaci\u00f3n es importante, ya que los pacientes\ndiagnosticados con enfermedad de alto riesgo (ganglios positivos) deben recibir\nasesoramiento sobre la importancia de iniciar una terapia definitiva inmediata.\nLos informes de casos de pacientes con c\u00e1ncer de cuello uterino en estadio\ntemprano que se sometieron a una linfadenectom\u00eda laparosc\u00f3pica exitosa durante\nel embarazo sugieren la viabilidad de este enfoque, aunque esto puede depender\nde la preferencia y experiencia del cirujano.<\/p>\n\n\n\n

Endoscopia : los  procedimientos de estadificaci\u00f3n endosc\u00f3pica,\ncomo la cistoscopia o la proctosigmoidoscopia, rara vez est\u00e1n indicados, pero\nsi es necesario, los expertos en esta \u00e1rea han concluido que la endoscopia\ndurante el embarazo generalmente es segura si la realiza un operador\nexperimentado.<\/p>\n\n\n\n

MANEJO DE ENFERMEDADES INVASIVAS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer invasivo de\ncuello uterino en el embarazo plantea grandes desaf\u00edos para la paciente, su\nfamilia y sus proveedores de atenci\u00f3n. Se requiere un cuidadoso enfoque de\nequipo multidisciplinario y debe tener en cuenta los deseos de la paciente\nembarazada (y su familia) con respecto a la preservaci\u00f3n del embarazo. En un\nalgoritmo se brinda un proceso para guiar el manejo de las mujeres\ndiagnosticadas con c\u00e1ncer cervical invasivo en el embarazo .<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento inmediato y definitivo,\nindependientemente de la edad gestacional, generalmente es apropiado en los\nsiguientes entornos:<\/p>\n\n\n\n

\u25cfMet\u00e1stasis de ganglios linf\u00e1ticos\ndocumentadas<\/p>\n\n\n\n

\u25cfProgresi\u00f3n de la enfermedad durante el\nembarazo.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfElecci\u00f3n de la paciente para interrumpir\nel embarazo.<\/p>\n\n\n\n

Interrupci\u00f3n del embarazo  : \ndespu\u00e9s de un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, algunos pacientes elegir\u00e1n la\ninterrupci\u00f3n del embarazo, que est\u00e1 sujeta a los estatutos locales. Para una\npaciente con enfermedad en estadio temprano, generalmente recomendamos la\nhisterectom\u00eda radical con el feto in situ y con la preservaci\u00f3n de los ovarios\nsiempre que sea posible. <\/p>\n\n\n\n

Para pacientes con enfermedad m\u00e1s\navanzada, el tratamiento definitivo debe administrarse como en la paciente no\nembarazada. <\/p>\n\n\n\n

Antes de la quimio rradiaci\u00f3n,\nrecomendamos evacuar el \u00fatero, especialmente si el feto tiene m\u00e1s de 20 semanas\nde gestaci\u00f3n, ya que esto evitar\u00e1 la posibilidad de exposici\u00f3n fetal no letal a\nposibles terat\u00f3genos. Si no se realiza la terminaci\u00f3n antes de la\nquimiorradiaci\u00f3n y el tratamiento no da como resultado un aborto espont\u00e1neo, se\npuede realizar una evacuaci\u00f3n uterina m\u00e9dica o quir\u00fargica despu\u00e9s de la\nquimiorradiaci\u00f3n, guiada por el escenario cl\u00ednico y sujeta a los estatutos\nlocales. <\/p>\n\n\n\n

Embarazos no interrumpidos  : \ndados los complejos problemas \u00e9ticos y m\u00e9dicos presentes, el tratamiento\ndel c\u00e1ncer de cuello uterino en mujeres que no eligen o no pueden interrumpir\nel embarazo requiere una consideraci\u00f3n individualizada de la etapa de la\nenfermedad, las opciones de tratamiento, las preferencias del paciente y la\nviabilidad fetal. Estos casos requieren la colaboraci\u00f3n multidisciplinaria con\nun onc\u00f3logo ginecol\u00f3gico, especialista en medicina materno-fetal y neonat\u00f3logo,\nas\u00ed como el apoyo cl\u00ednico para la angustia psicosocial asociada que acompa\u00f1a a\nesta situaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Edad gestacional menor de 22 a 25 semanas\nen el momento del diagn\u00f3stico  .  Sugerimos que las pacientes se sometan a\nlinfadenectom\u00eda siempre que se pueda realizar de manera segura. Los datos\nlimitados indican que la linfadenectom\u00eda se puede realizar en el primer y la\nmayor parte del segundo trimestre sin un mayor riesgo de complicaciones.  <\/p>\n\n\n\n

No hay evidencia de compromiso\nganglionar  :  si los ganglios son negativos para el c\u00e1ncer,\nel enfoque del tratamiento se basa en la extensi\u00f3n de la enfermedad cervical:<\/p>\n\n\n\n

Etapa IA1 \n:  para pacientes con c\u00e1ncer de\ncuello uterino en etapa IA1 documentado (o sospechado) ( tabla 2 ), realizamos\nconizaci\u00f3n. Aunque solo se dispone de datos de baja calidad, esta estrategia\nparece ser suficiente y relativamente segura. En un informe de ocho mujeres\nembarazadas con carcinoma de c\u00e9lulas escamosas IA1 (m\u00e1rgenes negativos y sin\ncompromiso del espacio linfovascular [LVSI]) diagnosticados por conizaci\u00f3n\ncervical y manejados expectante durante 9 a 25 semanas, no se document\u00f3\nprogresi\u00f3n de la enfermedad antes de la terapia definitiva.<\/p>\n\n\n\n

Es importante que los pacientes sepan que\nla conizaci\u00f3n cervical durante el embarazo puede estar asociada con una\nmorbilidad significativa y complicaciones perinatales. Estos incluyen riesgos\nde sangrado excesivo que van del 5 al 15 por ciento y un riesgo de aborto\nespont\u00e1neo, que es de hasta el 15 por ciento con conizaci\u00f3n de cuchillo fr\u00edo. El\nriesgo de complicaciones aumenta con la edad gestacional al momento del\nprocedimiento y el volumen de tejido extra\u00eddo. Debido a estos riesgos, algunos\nhan abogado por el uso de una escisi\u00f3n con monedas, con la esperanza de causar\nmenos interrupciones en el canal endocervical.<\/p>\n\n\n\n

Si bien el manejo del adenocarcinoma de\ncuello uterino en estadio IA1 es controvertido, un informe en mujeres\nembarazadas y un creciente cuerpo de evidencia en estudios de mujeres no\nembarazadas, sugieren que, por etapas, el adenocarcinoma de cuello uterino\npuede tratarse de manera similar a su escamoso. contraparte y tiene un\npron\u00f3stico comparable.<\/p>\n\n\n\n

 MUJERES\nCON ENFERMEDAD METASTATICA <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las pacientes con evidencia de enfermedad\nfuera del cuello uterino que involucra otros \u00f3rganos (p. Ej., H\u00edgado o\npulmones) tienen c\u00e1ncer de cuello uterino en estadio IV. El pron\u00f3stico asociado\ncon el c\u00e1ncer cervical metast\u00e1sico es pobre, y se espera que el embarazo haga\nque la situaci\u00f3n sea a\u00fan m\u00e1s psicol\u00f3gica y emocionalmente dif\u00edcil para la\npaciente y su familia. Es importante que se aborden activamente las necesidades\npsicosociales de las mujeres en esta situaci\u00f3n, incluso mientras se desarrolla\nun plan de tratamiento. Para las mujeres con c\u00e1ncer cervical metast\u00e1sico en el\nembarazo, el tratamiento es m\u00e9dico y est\u00e1 dirigido al control de la enfermedad,\nno a la cura. Por lo tanto, a estas mujeres se les debe ofrecer quimioterapia\ncon agentes en uso para mujeres con c\u00e1ncer cervical metast\u00e1sico o recurrente\nque no est\u00e1n embarazadas. Los agentes de quimioterapia de elecci\u00f3n (\ncisplatinoy paclitaxel ) pueden iniciarse durante el embarazo. (Ver\n\u00abTerapia sist\u00e9mica en el embarazo\u00bb a continuaci\u00f3n y \u00abManejo del\nc\u00e1ncer cervical recurrente o metast\u00e1sico\u00bb ).<\/p>\n\n\n\n

TERAPIA SIST\u00c9MICA EN EL EMBARAZO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nuestro enfoque de la quimioterapia para\nla paciente embarazada con c\u00e1ncer cervical, cuando est\u00e1 indicado, se resume a\ncontinuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n

\u25cfEl r\u00e9gimen de elecci\u00f3n es la combinaci\u00f3n\nde cisplatino m\u00e1s paclitaxel administrado cada tres semanas durante un m\u00e1ximo\nde seis ciclos. Existe evidencia de que la placenta filtra el cisplatino. En un\nestudio de 21 mujeres embarazadas con c\u00e1ncer cervical que recibieron cisplatino\ndurante el embarazo, las concentraciones de platino en el l\u00edquido amni\u00f3tico en\nel momento del parto fueron solo del 11 al 42 por ciento de las de la sangre\nmaterna [ 60 ]. Sin embargo, los niveles bajos de alb\u00famina en el embarazo\nproducen niveles m\u00e1s altos de cisplatino libre en la madre y el feto y pueden\naumentar el riesgo de toxicidad, incluida la ototoxicidad [ 61 ]. Tambi\u00e9n se ha\ninformado neutropenia transitoria en el reci\u00e9n nacido despu\u00e9s de la exposici\u00f3n\nintrauterina al cisplatino y es un efecto secundario conocido de este\nmedicamento.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfIdealmente, deber\u00eda haber tres semanas\nentre la finalizaci\u00f3n de la quimioterapia y el parto, para que la m\u00e9dula \u00f3sea\npueda recuperarse y permitir que la placenta se metabolice y elimine los\nf\u00e1rmacos citot\u00f3xicos del feto. Adem\u00e1s, dado que el potencial de parto\nespont\u00e1neo aumenta hacia el final del embarazo, es prudente evitar la\nadministraci\u00f3n de quimioterapia a fines del tercer trimestre .<\/p>\n\n\n\n

\u25cfPara evitar una toxicidad adicional, no\nutilizamos bevacizumab debido al riesgo de da\u00f1o fetal seg\u00fan el mecanismo de\nacci\u00f3n del f\u00e1rmaco y los resultados de estudios en animales.<\/p>\n\n\n\n

Los datos sobre la seguridad de la\nquimioterapia en el embarazo son limitados. Los efectos de la quimioterapia en\nel feto dependen de la edad gestacional, los agentes utilizados y la dosis. Una\nrevisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2013 de 48 exposiciones de embarazo humano a derivados\nde platino para el tratamiento del c\u00e1ncer de cuello uterino a las 17 a 33\nsemanas de gestaci\u00f3n inform\u00f3 que el 67.4 por ciento de los reci\u00e9n nacidos\nestaban sanos al nacer, y los problemas en la mayor\u00eda del resto se asociaron\ncon la prematuridad. <\/p>\n\n\n\n

RESULTADO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de los estudios no sugieren\nuna diferencia en el pron\u00f3stico oncol\u00f3gico de las mujeres con c\u00e1ncer de cuello\nuterino invasivo diagnosticadas durante el embarazo en comparaci\u00f3n con las\nmujeres no embarazadas con c\u00e1ncer de cuello uterino invasivo cuando se ajustan\npor etapa; sin embargo, los datos son limitado. Como ejemplo, un estudio\nretrospectivo compar\u00f3 a 40 mujeres con c\u00e1ncer cervical asociado con el embarazo\ncon 89 mujeres no embarazadas con c\u00e1ncer cervical. La supervivencia materna no\nfue significativamente diferente en ambos grupos despu\u00e9s de 30 a\u00f1os de\nseguimiento. Otro estudio evalu\u00f3 a 53 mujeres con enfermedad en estadio IB\ndiagnosticadas en el embarazo [ 9] La supervivencia a cinco a\u00f1os fue similar a\nla de los controles no embarazados y no se vio afectada por el momento de inicio\nde la terapia durante el embarazo. Una gran serie a largo plazo de mujeres\nembarazadas con c\u00e1ncer invasivo del cuello uterino inform\u00f3 que 5.5 por ciento\ndesarroll\u00f3 una segunda primaria, que es similar a la segunda tasa primaria en\ntodas las mujeres menores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

El efecto del c\u00e1ncer cervical en el\nresultado del embarazo es menos claro. Tres peque\u00f1os estudios retrospectivos\ninformaron que el diagn\u00f3stico de un c\u00e1ncer cervical no afect\u00f3 negativamente el\nresultado del embarazo, suponiendo que el embarazo no se interrumpi\u00f3 [ 8,66,69\n]. En dos de estos estudios, la edad gestacional media al parto y las tasas de\nparto prematuro, la restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y la muerte fetal\nfueron similares para las mujeres embarazadas con y sin c\u00e1ncer cervical; en el\ntercero, la edad gestacional promedio al momento del parto fue de 36.1 semanas,\nen gran parte debido al parto prematuro iatrog\u00e9nico.<\/p>\n\n\n\n

En contraste, un gran estudio que vincul\u00f3\nlos certificados de nacimiento \/ defunci\u00f3n infantil, los registros de alta y\nlos archivos de registro de c\u00e1ncer en California identific\u00f3 434 casos de c\u00e1ncer\nde cuello uterino en mujeres embarazadas y posparto durante un per\u00edodo de ocho\na\u00f1os; 136 casos fueron diagnosticados prenatalmente . En comparaci\u00f3n con las\nmujeres sin c\u00e1ncer, las mujeres diagnosticadas con c\u00e1ncer de cuello uterino\ndurante el embarazo o el posparto tuvieron tasas m\u00e1s altas de prematuridad\nespont\u00e1nea e iatrog\u00e9nica, con tasas correspondientemente m\u00e1s altas de bajo peso\nal nacer y muy bajo peso al nacer. Estas relaciones se mantuvieron incluso en\npacientes diagnosticadas con c\u00e1ncer cervical hasta 12 meses despu\u00e9s del parto.<\/p>\n\n\n\n

Cabe destacar que solo se ha publicado un\ncaso de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas cervicales con met\u00e1stasis placentarias .<\/p>\n\n\n\n

ENLACES DE LA GU\u00cdA DE LA SOCIEDAD Los<\/p>\n\n\n\n

enlaces a la sociedad y las pautas\npatrocinadas por el gobierno de pa\u00edses y regiones seleccionados de todo el\nmundo se proporcionan por separado. <\/p>\n\n\n\n

RESUMEN Y RECOMENDACIONES<\/p>\n\n\n\n

\u25cfEl c\u00e1ncer de cuello uterino es una de\nlas neoplasias malignas m\u00e1s comunes en el embarazo, con una incidencia estimada\nde 0,8 a 1,5 casos por cada 10.000 nacimientos. La mayor\u00eda de los casos se\nidentifican como resultado de los programas de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de cuello\nuterino. (Ver ‘Introducci\u00f3n’ arriba y ‘Presentaci\u00f3n cl\u00ednica’ arriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cfLa evaluaci\u00f3n colposc\u00f3pica del cuello\nuterino en el embarazo con biopsias debe ser realizada por colposcopistas con\nexperiencia en cambios relacionados con el embarazo en la apariencia cervical.\nEl legrado endocervical no debe realizarse. <\/p>\n\n\n\n

\u25cf Laconizaci\u00f3n diagn\u00f3stica solo se indica\ndurante el embarazo si la confirmaci\u00f3n de una enfermedad invasiva alterar\u00e1 el\nmomento o el modo de parto; de lo contrario, la conizaci\u00f3n se pospone hasta el\nper\u00edodo posparto para evitar interrumpir potencialmente el embarazo. (Ver\n‘Indicaciones y desempe\u00f1o de conizaci\u00f3n’ m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cf Losex\u00e1menes de estadificaci\u00f3n se\nmodifican en mujeres embarazadas para limitar la exposici\u00f3n fetal a la\nradiaci\u00f3n ionizante. <\/p>\n\n\n\n

\u25cfUn enfoque de equipo multidisciplinario\nes crucial para abordar los problemas de atenci\u00f3n complejos que enfrenta una\npaciente embarazada con c\u00e1ncer de cuello uterino, como la interrupci\u00f3n versus\nla continuaci\u00f3n del embarazo, el retraso del tratamiento definitivo, el modo de\nterapia durante el embarazo o el momento y la ruta del parto. (Ver ‘Manejo de\nla enfermedad invasiva’ m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cfPara pacientes en quienes se diagnostica\nc\u00e1ncer cervical preinvasivo, el tratamiento definitivo debe diferirse al\nper\u00edodo posparto. <\/p>\n\n\n\n

\u25cf Eltratamiento inmediato y definitivo\ncon interrupci\u00f3n del embarazo, independientemente de la edad gestacional,\ngeneralmente est\u00e1 indicado si hay evidencia de afectaci\u00f3n ganglionar patol\u00f3gica\no progresi\u00f3n documentada de la enfermedad durante el embarazo. <\/p>\n\n\n\n

\u25cfNuestro enfoque para el tratamiento de\nmujeres con c\u00e1ncer invasivo del cuello uterino tiene en cuenta los deseos de la\npaciente y su familia con respecto a la preservaci\u00f3n del embarazo, la edad\ngestacional del feto y la etapa cl\u00ednica de la enfermedad en la madre:<\/p>\n\n\n\n

\u2022Para las mujeres que no desean continuar\nel embarazo despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer cervical invasivo, el tratamiento\nes similar al de las mujeres no embarazadas. <\/p>\n\n\n\n

\u2022Para las mujeres que desean preservar el\nembarazo con un feto a una edad gestacional temprana (ver ‘Edad gestacional\nmenor de 22 a 25 semanas en el momento del diagn\u00f3stico’ m\u00e1s arriba):<\/p>\n\n\n\n

-Para los pacientes en los que se\nidentifica (o se sospecha) enfermedad en estadio IAI, realizamos una conizaci\u00f3n\nde diagn\u00f3stico. No se justifica ning\u00fan tratamiento adicional si ten\u00edan\nenfermedad en estadio IA1, siempre que no tuvieran m\u00e1s evidencia de enfermedad\ndurante el seguimiento. Si el margen de conizaci\u00f3n fue positivo, est\u00e1 indicado\nel parto por ces\u00e1rea y la conizaci\u00f3n repetida seis a ocho semanas despu\u00e9s del\nparto para descartar enfermedad invasiva. (Ver \u00abEdad gestacional menor de\n22 a 25 semanas en el momento del diagn\u00f3stico\u00bb m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

-Para pacientes con tumores en estadios\nIA2 e IB1, sugerimos tratamiento quir\u00fargico con una traquelectom\u00eda simple o\nconizaci\u00f3n grande ( Grado 2C ). Sugerimos no realizar una traquelectom\u00eda\nradical ( Grado 2C ). (Ver \u00abEdad gestacional menor de 22 a 25 semanas en\nel momento del diagn\u00f3stico\u00bb m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

-Para pacientes con un tumor \u22652 cm,\nsugerimos quimioterapia neoadyuvante ( Grado 2C ). Sugerimos la combinaci\u00f3n de\ncisplatino m\u00e1s paclitaxel administrado cada tres semanas hasta el parto ( Grado\n2C ).<\/p>\n\n\n\n

\u2022Para mujeres que desean preservar el\nembarazo y cuyo feto est\u00e1 en una edad gestacional posterior (ver ‘Edad\ngestacional de 22 a 25 semanas o m\u00e1s adelante’ ):<\/p>\n\n\n\n

-Sugerimos un retraso en el tratamiento\nhasta despu\u00e9s del parto, siempre que su tumor tenga un tama\u00f1o <2 cm ( Grado\n2C ).<\/p>\n\n\n\n

-Sugerimos quimioterapia neoadyuvante si\nsu tumor es \u22652 cm ( Grado 2C ). Sin embargo, otros onc\u00f3logos prefieren la\ninterrupci\u00f3n del embarazo y el inicio del tratamiento definitivo para estos\npacientes debido al alto riesgo de recurrencia. (Ver ‘Etapa IB2 o superior’ m\u00e1s\narriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cfLa radioterapia no debe administrarse a\nmujeres con c\u00e1ncer invasivo de cuello uterino que desean preservar su embarazo\nporque da como resultado la p\u00e9rdida fetal u otro da\u00f1o. (Ver ‘Embarazos no\nterminados’ m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cf Laspacientes a las que se les\ndiagnostica c\u00e1ncer cervical y contin\u00faan su embarazo deben ser seguidas de cerca\nhasta el parto. Los pacientes que demuestren evidencia de progresi\u00f3n de la\nenfermedad deben someterse a un tratamiento definitivo. <\/p>\n\n\n\n

\u25cfPara las mujeres con c\u00e1ncer de cuello\nuterino en estadio IA, el parto vaginal es aceptable siempre que tengan\nm\u00e1rgenes negativos en el momento de su conizaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Sin embargo, el\nparto por ces\u00e1rea debe realizarse en mujeres con etapas m\u00e1s altas de la\nenfermedad. (Ver ‘Consideraciones sobre la entrega’ m\u00e1s arriba).<\/p>\n\n\n\n

\u25cf Lasmujeres diagnosticadas con c\u00e1ncer\ninvasivo del cuello uterino durante el embarazo deben someterse a un\ntratamiento definitivo de su enfermedad una vez finalizado el embarazo.<\/p>\n\n\n\n

\u2022No se justifica ning\u00fan tratamiento\nadicional para la enfermedad en etapa IA1 si desean preservar la\nfertilidad.  <\/p>\n\n\n\n

\u2022Para las mujeres con enfermedad en\nestadio IA2 o un tumor de hasta 4 cm de tama\u00f1o y que desean preservar su\nfertilidad, procedemos con una traquelectom\u00eda radical de seis a ocho semanas\ndespu\u00e9s del parto. Tambi\u00e9n se debe realizar una linfadenectom\u00eda si no se\nrealiz\u00f3 previamente.  <\/p>\n\n\n\n

\u2022Para mujeres que no desean preservar la\nfertilidad:<\/p>\n\n\n\n

-Sugerimos una histerectom\u00eda extrafascial\npara mujeres con enfermedad en estadio IA1 en lugar de una histerectom\u00eda\nradical, siempre que no haya evidencia de invasi\u00f3n del espacio linfovascular\n(LVSI) ( Grado 2C ).<\/p>\n\n\n\n

-Para pacientes con enfermedad en estadio\nIA1 con tumores LVSI, IA2 o IB1, sugerimos una histerectom\u00eda radical en lugar\nde quimiorradiaci\u00f3n ( Grado 2C ).  <\/p>\n\n\n\n

-Para las pacientes tratadas con\nquimioterapia neoadyuvante durante el embarazo por enfermedad localmente\navanzada o enfermedad con ganglios positivos, procedemos con una histerectom\u00eda\nradical, que puede realizarse en el momento del parto por ces\u00e1rea o como un\nsegundo procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

\u25cfEl tratamiento definitivo para las\nmujeres diagnosticadas con enfermedad m\u00e1s avanzada durante el embarazo que\nretrasaron el tratamiento hasta despu\u00e9s del parto refleja la del paciente no\nembarazada. <\/p>\n\n\n\n

\u25cfCuando se controla la etapa del c\u00e1ncer cervical, el curso de la enfermedad y el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer cervical en mujeres embarazadas son similares a los de las mujeres no embarazadas. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Elaborado por:<\/p>\n\n\n\n

Dr. Bryan A. Oliveros Galeana<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cuantas veces te has preguntado si en realidad est\u00e1s haciendo las cosas bien \u00bf? y si tu m\u00e9dico te est\u00e1 ense\u00f1ando que la mejor manera de prevenir el C\u00e1ncer uterino… Leer m\u00e1s »<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":754,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,39],"tags":[],"class_list":["post-749","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-biologia-de-la-reproduccion","category-fertilidad"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/749","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=749"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/749\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":764,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/749\/revisions\/764"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/754"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=749"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=749"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/irega.com.mx\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=749"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}